Medicare en EE.UU. en 2024

1.Qué cubre Medicare en EE.UU., quién tiene derecho y qué incluye.

Medicare sólo está disponible para los ciudadanos estadounidenses (Citizens) que hayan pagado impuestos y tengan 65 años o más, si no cumple los criterios anteriores, lea este artículo. Muchos planes de Medicare incluyen cobertura para cuidados dentales, o puede contratar un seguro dental por separado. Medicare proporciona una protección garantizada a las personas mayores, cubriendo sus gastos médicos y ¡dándoles tranquilidad!

2. ¿Qué tipos de prestaciones sanitarias para jubilados puede ofrecer una empresa?

Si su empleado ha cumplido 65 años y sigue trabajando para usted
Las empresas con menos de 20 empleados (calculados según las normas de Medicare como pagador secundario) pueden ofrecer planes Medicare Advantage a sus empleados actuales y a las personas a su cargo. Las empresas más grandes no pueden ofrecer estos planes. En muchos casos, esto ayuda a las pequeñas empresas a ahorrar dinero en costes de seguro médico porque Medicare se convierte en el pagador principal.

3. En caso de cáncer agresivo, ¿cubre Medicare(Medicare) los servicios de cuidados paliativos?

Sí, Medicare cubre los servicios de cuidados paliativos, y estarán disponibles para el cáncer agresivo en Estados Unidos. Medicare Parte A (Medicare) proporciona cobertura para los servicios de hospicio.

4. ¿Pueden los emigrantes acogerse a la cobertura de Medicare Parte A?

La mayoría de las personas que son ciudadanos estadounidenses y han cumplido 65 años. Ya están asegurados en virtud de la Parte A por haber pagado impuestos a Medicare mientras trabajaban. Aunque algunos pueden estar asegurados como consecuencia del pago de primas mensuales.

5. ¿Puede una persona en diálisis obtener la cobertura de Medicare en Estados Unidos?

Puede inscribirse en Medicare en cualquier momento, pero la cobertura suele comenzar en el sexto mes después de comenzar el tratamiento de diálisis.

6.¿Tengo que pagar una penalización en EE.UU. a los 68 años si no me inscribo en la Parte B?

No tendrá que pagar una penalización si tiene una cobertura continua bajo un plan. Puede tratarse, por ejemplo, de un plan colectivo de la empresa.
Las personas que tienen una cobertura basada en su propio empleo actual no están sujetas a la penalización por inscripción tardía. Medicare ofrece una protección garantizada a las personas mayores al cubrir sus gastos médicos y darles tranquilidad.

7. ¿Cuáles son los cambios normativos de los planes Medigap (Medigap) en EE.UU. a partir de 2020?

A partir del 1 de enero de 2020, los planes Medigap vendidos a las personas que cumplen los requisitos de Medicare por primera vez ya no podrán cubrir la franquicia de la Parte B.
Si una persona ya tenía uno de los planes antes del 1 de enero de 2020, puede conservar su plan.
Si una persona era elegible para Medicare (Medicare) antes del 1 de enero de 2020, pero aún no se ha inscrito, puede comprar uno de estos planes.

8. ¿Qué costes puede tener que afrontar en EE.UU. al inscribirse en un plan estándar de medicamentos con receta de la Parte D (Parte D)?

Su parte del pago incluye la prima mensual, la afiliación anual y el coste compartido por receta

9. ¿Con qué frecuencia cambian las características de la Parte D de Medicare, qué cubren y si merece la pena comprobar estos cambios durante el periodo de inscripción anual de Medicare?

La Parte D cubre los medicamentos recetados y debe revisarse anualmente: sus primas, formulario y coste compartido entre otros factores para ver si han cambiado. La Parte D proporciona cobertura para los medicamentos con receta. Las cotizaciones, los formularios del plan y los costes compartidos, entre otros factores, pueden cambiar de un año del plan al siguiente.

10. En Estados Unidos, ¿cómo puedo conservar mi cobertura Medigap y sustituir mi plan actual si no cubre los gastos de mis medicamentos?

No puede adquirir un plan Medigap que cubra sus gastos de medicamentos, pero puede conservar su póliza Medigap e inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D. Porque las personas inscritas en los planes Medigap sólo pueden obtener la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare a través de un plan separado de medicamentos recetados.

11. ¿Qué servicios cubre Medicare Original en Estados Unidos?

Las personas inscritas en el Medicare Original no tienen gastos compartidos para la mayoría de los servicios preventivos.
Porque, las personas que tienen las Partes A y B de Medicare Original no tienen un coste compartido para la mayoría de los servicios preventivos. Medicare proporciona una protección garantizada a las personas mayores cubriendo sus gastos médicos y dándoles ¡tranquilidad!

12. ¿Cómo puedo obtener cobertura de medicamentos recetados sin estar inscrito en un plan Medicare Advantage?

La cobertura de medicamentos recetados está disponible para quienes se inscriban en un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D (Parte D) y sigan recibiendo la cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare Original. Por lo tanto, puede inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados y seguir recibiendo los servicios de la Parte A y la Parte B a través de Medicare Original de pago por servicio.

13. ¿Qué ocurre si Medicare Original le deniega una serie de servicios?

Puede apelar esta determinación inicial en un plazo de 120 días a partir de la fecha en que reciba el MSN por correo.

14. ¿Cuáles de los siguientes servicios cubrirá Medicare Original en EE.UU. frente al seguro de pensiones?

Medicare Original puede cubrir los servicios de ambulancia.

15. ¿Cubre Medigap las prestaciones de Medicare Original en EE.UU.?

Los planes Medigap no cubren las prestaciones de Medicare Original en persona ni las de Medicare Original, pero están vinculados a la cobertura de Medicare Original.

16.¿Puedo contratar el Plan F de Medigap cuando cumpla 65 años?

Lamentablemente el Plan F de Medigap ya no está disponible para las personas que cumplan 65 años a partir del 1 de enero de 2020, no pueden adquirir un Plan Medigap (Medigap) que pague la afiliación privada de la Parte B.
17. Suelen ser planes C, F o F con una franquicia elevada. Todavía puede adquirir un plan Medigap que proporcione prestaciones para viajes de emergencia al extranjero, como el Plan G.

17. ¿Qué significa una carta de inscripción a Medicare Parte B cuando me jubilo en Estados Unidos?

Medicare Parte B cubre principalmente los servicios médicos. Usted paga una prima mensual en función de su nivel de ingresos y tiene un coseguro del 20%, excepto para las prestaciones preventivas.

18.¿Qué gastos sanitarios puede tener en Estados Unidos con Medicare si tiene que ser hospitalizado por enfermedad?

En el Medicare Original, el copago por la atención hospitalaria es una cantidad fija por día que se mantiene durante los 60 primeros días de hospitalización. Después de los 60 días, el importe aumenta gradualmente hasta los 90 días. Y después de 90 días, pagará el importe total de todos los cargos.

19. ¿Cómo puedo solicitar un seguro de bajos ingresos fijos en Estados Unidos?

Puede solicitar programas a través de la oficina de Medicaid de su estado que pueden ayudarle con los costes de Medicare. Puede tratarse de diversos programas de ahorro de Medicare, así como de la Parte D y de subsidios de Medicaid para bajos ingresos. Si usted no califica comprobar aquí.

20. ¿Cubre Medicare las gafas y prótesis dentales o la terapia de masajes?

Ni la Parte A (Parte A)(Parte A) ni la Parte B (Parte B)(Parte B) Medicare cubre la terapia de masajes en general, las dentaduras postizas o las revisiones rutinarias de la vista para recetar gafas.

21. ¿Qué cubre Medicare Original durante la rehabilitación en Estados Unidos?

Medicare cubrirá los servicios de enfermería especializada. Siempre que la persona permanezca en el hospital más de 3 días. Durante los primeros 20 días de su estancia, la atención estará totalmente cubierta, después de lo cual tendrá un recargo para estancias hospitalarias de hasta 100 días.

22. ¿Cuántos días de hospitalización psiquiátrica cubre Medicare?

La Parte A de Medicare (Parte A) cubre hasta 190 días de hospitalización psiquiátrica de por vida.

23.Si una persona ya tiene Medicaid de su estado, ¿puede obtener un plan MA Medical Savings Account (MSA)?

No puede tener una Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) de MA si ya tiene Medicaid.

24.¿Puedo obtener la Parte A de Medicare sin estar inscrito en la Parte B?

Usted debe inscribirse primero en la Parte B para ser elegible para la Parte A.

25. ¿Cómo se comparan las prestaciones de Medicare Original con las de Medicare Advantage?

Las diferencias entre Medicare Original y Medicare Advantage. Medicare Advantage es una forma de cubrir todas las prestaciones de Medicare Original a través de compañías privadas de seguros médicos. Mientras que,Medicare Original, Parte A y Parte B, a través de planes de seguro médico privados. Los planes de Medicare ( Medicare Advantage ) pueden ofrecer prestaciones adicionales que Medicare Original no ofrece, como atención oftalmológica, auditiva y dental. Deben incluir un límite máximo de gasto de bolsillo para los servicios de la Parte A y la Parte B.

26. ¿Qué tipos de prestaciones sanitarias para jubilados de Medicare puede ofrecer una empresa a un empleado?

Una empresa con menos de 20 empleados puede seguir ofreciendo a William el mismo plan de seguro médico para empleados. Además, si el empleado se inscribe en Medicare Parte B(Parte B)(Parte B), el empleador puede inscribir al empleado en un plan Medicare Advantage que se ofrece al público.En muchos casos, esto ayuda a las pequeñas empresas a ahorrar en costos de seguro de salud porque Medicare se convierte en el pagador primario.

27. ¿Qué necesito para inscribirme en un plan privado de pago por servicio (PFFS) de Medicare en Estados Unidos?

Necesita saber si es elegible para la Parte A, está inscrito en la Parte B y vive en el área de servicio del plan PFFS?

28. ¿Puedo inscribirme al mismo tiempo en un plan PFFS y en otro plan de medicamentos recetados de Medicare?

Sí, puede inscribirse tanto en el PFFS como en otro plan de medicamentos recetados de Medicare.

29. ¿Qué debo hacer antes de inscribirme en un plan Medicare Advantage Parte C (Parte C)?

Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, debe inscribirse en la Parte B.(Parte B)

30. ¿Cuánto puede cobrar el médico?

Si no tiene contrato con ABC PFFS pero acepta las condiciones del plan de pago
Como el médico acepta los términos y condiciones del plan de pago, se le permite cobrar esta cantidad.

31. ¿Puedo inscribirme en la Parte C sin estar inscrito en la Parte B?

Para poder inscribirse en un plan Medicare Advantage es necesario ser beneficiario de la Parte A y estar inscrito en la Parte B (Parte B).

32.¿Qué plan le conviene a una persona con bajos ingresos para comprar medicamentos recetados?

Puede inscribirse en un plan MA MSA y permanecer en su actual plan independiente de medicamentos recetados (Parte D).

33. ¿Qué ocurre si ha perdido la cobertura sanitaria y de medicamentos de grupo de su empresa y ahora quiere inscribirse en una PPO?

Puede inscribirse en una PPO, pero no puede contratar un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

34.En EE.UU., ¿puedo inscribirme al mismo tiempo en 2 planes que incluyan cobertura de medicamentos y que no incluyan Medicare?

Puede inscribirse en un plan MA que incluya cobertura de medicamentos recetados o en Medicare Original con un plan Medigap y cobertura de medicamentos recetados Parte D independiente, pero no puede inscribirse en un plan PPO sólo MA y en un plan de medicamentos recetados independiente.

35.¿Qué ocurre si no está satisfecho con la calidad de su asistencia sanitaria?

Puede presentar una reclamación a su plan para quejarse de la falta de puntualidad en la obtención de citas.
Puede presentar una reclamación a su plan para quejarse de la falta de puntualidad a la hora de obtener una cita.Los afiliados o sus representantes pueden presentar una reclamación si tienen algún problema con los servicios de atención sanitaria, como la puntualidad, adecuación, accesibilidad o personalización de un servicio, procedimiento o artículo de atención sanitaria prestado.

36. ¿Qué tipos de planes existen en Medicare Advantage («Medicare Advantage»)?

Existen planes de seguro médico de Medicare como HMO, PPO, PFFS (Private-Fee-for-Service) y MSA (Medicare Savings Account) y Planes de Necesidades Especiales (SNP).

37. ¿Qué tengo que hacer antes de contratar un plan MA-PD de Medicare?

El tipo de planes Medicare Advantage que se ofrecen varía de una empresa a otra.Por lo tanto, debe comparar las prestaciones del plan de salud colectivo para jubilados patrocinado por su empresa con las de su plan MA-PD para determinar cuál le proporcionará una cobertura de medicamentos adecuada.

38. ¿Qué ocurre si su plan no cubre los servicios previstos?

Los afiliados al plan Medicare Advantage (MA) tienen derecho a revisar (apelar) algunas decisiones sobre el pago de Medicare, la cobertura de los servicios o la cobertura de los medicamentos recetados.
Puede presentar una apelación al plan para revisar una decisión de cobertura.
Los planes de salud de Medicare proporcionan a los afiliados una descripción por escrito del proceso de apelación.

39. ¿Existe algún plan de Medicare que pueda evitar que una persona mayor que necesita cuidados adicionales vaya a una residencia de ancianos?

Existen Programas de Atención Integral para Personas Mayores (PACE, por sus siglas en inglés) para personas mayores que están certificadas como necesitadas del nivel de atención de una residencia de ancianos pero que son capaces de vivir de forma segura en la comunidad en el momento de la inscripción. Los programas incluyen sistemas integrados de prestación de servicios sanitarios y sociales mediante un enfoque de equipo interdisciplinar en un centro de salud diurno para adultos, complementado con servicios a domicilio y servicios de derivación

40. ¿Qué implican los planes de cuentas de ahorro de Medicare (MSA)?

Una MSA puede no tener red o tener una red completa o parcial de proveedores. Las MSA cubren las prestaciones de las Partes A y B después de la franquicia. Todos los proveedores fuera de la red deben aceptar como pago la misma cantidad que Medicare Original les hubiera pagado. Esta es la cantidad que el afiliado al plan pagará a un proveedor antes de alcanzar el deducible.

41. ¿Cómo puedo obtener cobertura de medicamentos recetados en EE.UU. con Medicare Original si no quiero inscribirme en un producto MA?

Puede seguir participando en Medicare Original e inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare a través de una compañía privada que ha contratado con el gobierno para proporcionar sólo esta cobertura de medicamentos a las personas elegibles para Medicare.

42. ¿Es elegible una persona para inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare (Medicare) si no está inscrita en la Parte B (Parte B)?

Si una persona es elegible para la Parte A de Medicare o está inscrita en la Parte B de Medicare, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Por lo tanto, si una persona es elegible para la Parte A, no necesita inscribirse en la Parte B antes de inscribirse en un plan de medicamentos recetados.

43. ¿Puedo encontrar un plan de medicamentos recetados genéricos de la Parte D de Medicare?

Los planes de medicamentos recetados de Medicare deben cubrir los medicamentos de cada categoría terapéutica. Usted tiene la opción de inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare que cubra los medicamentos que necesita.

44. ¿Puede una persona en Estados Unidos con ingresos limitados optar a la ayuda adicional para pagar los medicamentos recetados de la Parte D?

La ayuda adicional está disponible para todas las personas cuyos ingresos y bienes no superen los límites anuales establecidos por el gobierno.

45. ¿Cómo puedo evitar la multa por inscripción tardía en un plan de medicamentos recetados de Medicare si ya tengo cobertura de medicamentos del plan de jubilación de un antiguo empleador y no deseo adquirir cobertura adicional?

Para evitar la penalización por inscripción tardía, debe tener una cobertura «acreditable». Si no la tiene, debe inscribirse en la cobertura de la Parte D de Medicare durante su período inicial de elegibilidad para evitar la multa por inscripción tardía.

46. ¿Qué tipos de herramientas pueden utilizar los planes de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare que afectan al acceso de una persona a los medicamentos?

Los planes de la Parte D no cubren necesariamente todos los medicamentos. En consecuencia, sus formularios o listas de medicamentos cubiertos cambiarán de un plan a otro. También pueden utilizar técnicas de contención de costes como copagos escalonados y terapia escalonada.

47. ¿Cómo puedo pagar mis primas mensuales de la Parte D de Medicare retirando fondos automáticamente de una cuenta de ahorros y luego deduciendo las primas de mi cheque de la Seguridad Social cuando se agote la cuenta?

Por lo general, un participante de la Parte D debe permanecer con la capacidad de pagar las primas durante todo el año del plan.

48. ¿Por qué los planes disponibles en su zona cobran por la inscripción en persona, las primas y los costes compartidos?

Los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare pueden tener diferentes estructuras de beneficios, pero en promedio, todos deben ser al menos tan buenos como el modelo estándar establecido por el gobierno. Algunos planes de la Parte D pueden ofrecer estos beneficios adicionales por una cuota mensual adicional.

49. ¿Qué tipo de programa ayuda a gestionar los costes de los medicamentos recetados?

Los afiliados a la Parte D pueden elegir un plan de medicamentos con receta de Medicare al inicio del año del plan o en cualquier momento del año.
Los planes de medicamentos recetados de Medicare no pueden cubrir medicamentos recetados como multivitaminas especiales como parte de la cobertura de la Parte D, pero los planes pueden cubrirlos como prestación complementaria.

50.¿Cómo obtengo un medicamento de Medicare que no está en el formulario de la Parte D de su plan?

Usted tiene derecho a solicitar una excepción al formulario para obtener la cobertura de su medicamento de la Parte D. Usted o su médico pueden obtener un formulario de solicitud estándar en el sitio web del plan, rellenarlo y enviarlo a su plan.

51.¿Cómo puede un miembro de Medicare Advantage obtener dos recetas perdidas?

Puede surtir recetas de medicamentos cubiertos en farmacias fuera de la red, pero probablemente a un costo más alto que en una farmacia dentro de la red.

52.¿Quién se beneficia del plan de pago de recetas de Medicare?

Una persona con dificultades económicas que necesita medicamentos caros

53.¿Cómo puede ayudarle el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare si tiene problemas para pagar su parte de los costes de los medicamentos recetados y no quiere cambiar su plan actual?

El Plan de Pago de Recetas Médicas ayuda a distribuir los pagos de la participación en los gastos al afiliado, pero no reduce la cantidad total adeudada.

54. ¿Cómo puedo obtener ayuda adicional de la Parte D de Medicare para los medicamentos recetados si no cumplo los requisitos?

Puede comprobar con los fabricantes de medicamentos si ofrecen un programa de asistencia para ayudar a las personas con medios limitados a conseguir los medicamentos que necesitan. También puede comprobar si su estado cuenta con un programa de asistencia farmacéutica que le ayude a sufragar los gastos. Además, algunos estados tienen programas de asistencia específicos para sus residentes. Algunos de los programas estatales son «cualificados» y cuentan para el TROOP (True Out-Of-Pocket) y otros no.

55. ¿Qué significa Medicare TrOOP (True Out-Of-Pocket) en Estados Unidos?

TrOOP son los verdaderos gastos de bolsillo que cuentan para el límite catastrófico de la Parte D de Medicare e incluye no sólo los gastos pagados por el individuo sino también, en algunos casos, las cantidades pagadas por o a través de programas públicos cualificados de asistencia farmacéutica.

56. ¿Pueden otros medicamentos que no estén en el formulario del plan contar para el TrOOP (True Out-Of-Pocket) si alguna vez alcanza el límite catastrófico de la Parte D?

Actualmente no se contabilizan los costes de otros medicamentos en el TrOOP (Verdadero desembolso directo), si es necesario, quizás pueda solicitarlo a su plan y hacer una excepción para cubrir una receta que no esté en su formulario, esto puede contabilizarse en el TrOOP (Verdadero desembolso directo).

57. ¿Qué debe hacer una persona que quiere jubilarse e inscribirse en un plan Medicare Advantage después de los 68 años?

Para inscribirse en un plan MA o MA-PD, no sólo debe ser elegible para la Parte A (Parte A), sino que también debe estar inscrito en la Parte B (Parte B). Esto le permitirá revisar sus opciones y elegir una cobertura comparable a la cobertura de grupo de su empresa. Los que abandonen la cobertura ofrecida por la empresa para elegir un plan MA o MA-PD tienen un SEP que finaliza 2 meses después de que finalice la cobertura ofrecida por la empresa, en junio. Si desea la cobertura de la Parte D, debe inscribirse en MA-PD o PDP (dependiendo de cómo elija recibir sus beneficios de la Parte A y B) durante ese tiempo.

58. ¿Qué debo hacer para inscribirme en un plan Medicare Advantage (MA)?

Puede inscribirse en un plan MA a partir de los tres meses inmediatamente anteriores a su primera elegibilidad para la Parte A (Parte A) y la Parte B (Parte B) de Medicare. Por lo tanto, puede inscribirse en un plan MA tres meses antes de cumplir los 65 años.

59. ¿Puedo cambiar de plan durante el proceso de afiliación?

Sí, puede realizar tantos cambios de inscripción como desee durante el Período de Elección Anual, pero la última elección realizada antes de que finalice el AEP, según la fecha en que el plan o el representante de marketing reciba el formulario de inscripción cumplimentado, será la que entre en vigor.

60. ¿Puedo abandonar la cobertura de jubilación patrocinada por mi empleador e inscribirme en Medicare?

Puede salir de su cobertura patrocinada por el empleador para elegir un plan Medicare Advantage o Parte D dentro de los 2 meses de dejarla.

61. ¿Qué puedo hacer si una persona está inscrita en un plan Medicare Advantage de medicamentos recetados (MA-PD) y se muda fuera del área de servicio del plan?

Tiene derecho a un Periodo Especial de Elección (PEE) que comienza o bien un mes antes de la mudanza si se notifica al plan con antelación, o bien el mes en que notifica la mudanza, y este periodo suele durar dos meses más.

62. ¿Cómo obtengo la cobertura de los medicamentos recetados de la Parte A (Parte A) y de la Parte B (Parte B) de Medicare?

Puede inscribirse en MA-PD si reúne los requisitos para la Parte A (Parte A) cuando se inscriba en la Parte B de esta manera.

63. ¿Qué es un periodo de elección especial (SEP)?

Es un período fuera del período de elección anual en el que un beneficiario de Medicare puede elegir un plan nuevo o diferente de Medicare Advantage o de la Parte D de medicamentos recetados. Por lo general, un período de elección especial se activa por eventos, como cuando un beneficiario se muda fuera del área de servicio.

64. ¿Quién puede optar a los SEP?

Las personas que padecen enfermedades crónicas graves o discapacitantes y desean inscribirse en un SNP diseñado para atender a personas con su enfermedad particular tienen un SEP durante el cual pueden inscribirse en un SNP diseñado para atender a personas con su enfermedad. El SEP dura mientras el individuo tenga una enfermedad calificada y termina una vez que el individuo se inscribe en un C-SNP.

65. ¿Qué significa tener derecho a un periodo de elección especial (SEP)?

Significa que tiene derecho a una única oportunidad para inscribirse en un plan MA-PD o en un plan de medicamentos con receta de la Parte D. También tiene una oportunidad durante el SEP para abandonar, añadir o cambiar su cobertura de la Parte D.

66. ¿Qué pasa si pierdo mi SEP?

Bajo un Medicare Advantage (MA) SEP, las personas generalmente tienen una oportunidad para cambiar su cobertura MA. Los beneficiarios también tienen la opción de volver a Medicare Original.