¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare cubre servicios hospitalarios y médicos para personas mayores y personas con discapacidades. El programa Medicare proporciona cobertura de seguro para las siguientes categorías de ciudadanos:

• Personas de 65 años o más;
• Jóvenes con ciertas discapacidades;
• Personas con insuficiencia renal crónica — End-Stage Renal Disease (ESRD), que requieren diálisis o trasplante de órganos.

Medicare se considera un programa con doble derecho de participación para el programa federal de seguro médico, brindando acceso a atención médica para estas categorías de ciudadanos.

¿Cómo se financia Medicare?

La fuente principal de financiamiento de Medicare son los impuestos sobre la nómina, que generalmente equivalen al 2.9% del salario. Estos fondos se dividen entre el empleado y el empleador y se dirigen a un fondo fiduciario que se utiliza para reembolsar los gastos a los proveedores de servicios médicos y a las compañías de seguros privadas. Financiamiento adicional proviene de las primas pagadas por los beneficiarios y de los mecanismos de copago, tales como deducibles, coaseguro y copagos.

¿Qué es Medicaid?

Medicaid cubre servicios médicos para personas con recursos financieros limitados, discapacitados y familias de bajos ingresos. El programa Medicaid puede ser completo o adicional, dependiendo de si los servicios médicos principales están cubiertos a través del seguro del empleador o de Medicare.

La administración de Medicaid se lleva a cabo tanto a nivel federal como estatal. El gobierno federal reembolsa a los estados una parte de los gastos del programa Medicaid, y los estados, a su vez, establecen sus propios requisitos de participación en el programa. Además, los estados pueden implementar mecanismos de copago, excepto para ciertas categorías de ciudadanos, tales como mujeres embarazadas, niños menores de 18 años y pacientes de hospitales y hogares de ancianos.

¿Qué es el doble derecho de elegibilidad (Dual Eligible)?

El doble derecho de elegibilidad — Dual Eligible — permite obtener cobertura tanto bajo el programa Medicare como bajo el programa Medicaid. Las personas con doble derecho de elegibilidad pueden combinar las siguientes opciones:

• Medicare a través de Original Medicare (Parte A o Parte B);
• Plan de Medicare Advantage (Parte C);
• Cobertura adicional de Medicaid para cubrir servicios no incluidos en Medicare.

Las personas que tienen Medicare y cobertura completa de Medicaid recibirán cobertura para medicamentos recetados a través de Medicare Parte D.